全县卫生工作调查报告
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根据县人大常委会的工作安排，前段时间我们通过召开座谈会、走访等形式对我县卫生工作进行了调研，现将调研情况汇报如下。
一、卫生工作的基本情况
近年来，县委、县政府高度重视卫生工作。建设以人为本的卫生，建设健康的海盐”以推进医疗卫生体制改革和建设健康强县为目标。全县卫生事业取得了很大的促进和发展，医疗卫生服务网络实现了全覆盖。公共卫生体系建设不断完善，综合卫生保障能力明显增强。先后荣获全国消除疟疾县、浙江省卫生强县、浙江省首批先进社区卫生服务县等30多项荣誉。县城九个镇（街道）都是“市级卫生强的镇（街）；“市级卫生应急示范镇（街道）现状；县城的13个社区卫生服务中心都是“省级标准化社区卫生服务中心；。
（一）卫生基础设施全面推进，群众医疗环境明显改善。
近年来，县政府坚持公共卫生的公益性，不断加大卫生基础设施建设投入，加强县、镇、村三级医疗卫生服务机构的规范化、标准化建设，协调县域卫生资源管理，改善人民医疗环境和条件。根据& other优化资源，提高效率”我们积极探索县域医疗卫生资源的优化整合，制定了《海盐县医疗资源整合发展规划》，以县人民医院搬迁为节点，将原人民医院的经营场所替换为县中医院、婺源卫生院、县口腔医院，解决了县内多家医院的发展瓶颈。XX年以来，县财政投入4。2亿元进行卫生基础设施建设，完成了县公共卫生中心、县人民医院、百步镇横岗卫生院迁建工程、神荡医院新医综合楼、精神科病房标准化改造、西塘区医院改建等。县“120 ”甘浦镇急救站及采供血点工程、社区卫生服务中心迁建工程即将投入使用；县中医院、县口腔医院、秦山街道卫生院迁建改造工程已进入建设阶段。今年，童渊镇圆通街健康中心和石泉健康中心将进行改建和扩建。自XX年以来，县政府连续两年将社区卫生服务站标准化建设列为政府的一项实践项目，据“村庄免费提供土地，县和镇提供财政补贴。这样，我们投资1380多万元建设（改扩建）了50个标准化社区卫生服务站，面积150多平方米；按照县对每个社区卫生服务站补助50%的标准，投入106万元，对社区卫生服务站基础设备进行了规范和更新，提高了社区卫生服务能力。
（二）居民基本卫生服务得到普及，效益不断扩大。
完善城乡居民合作医疗制度，为群众提供基本医疗保障。近年来，全县参与率稳定在95%以上，人均年筹资从XX年的218元增加到XX年的610元，其中政府的财政补贴从138元增加到400元，保障水平和补偿比例逐年提高。四年来，城乡居民合作医疗补偿总人数达到591万人，累计补偿3。5亿元。
XX年2月，我县基本医疗机构全面实施国家基本药物制度，XX年5月，县级公立医院综合改革试点工作全面实施。县内医疗机构取消了以药养药的管理模式，药品销售价格、诊疗费用、平均住院费用下降。“大处方”现象明显改善，为群众减轻了医疗负担，人民群众真正感受到了新医改带来的好处。到XX年底，全县城乡居民标准化电子健康档案归档率达到92。83%，为城乡居民提供持续、全面、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务创造了条件。
（三）基本医疗卫生服务体系得到完善，保障人民健康的能力进一步提高。
社区卫生服务中心和社区卫生服务站建立了统一管理、统一经营的行业管理运行机制。社区卫生服务中心（医院）有行政领导、人事管理、业务管理、医疗设备管理、财务管理、绩效分配等统一管理。，并实施了社区卫生服务机构绩效考核办法，统一了社区责任医生（乡村医生）的工资福利待遇。积极开展提高医疗质量和服务的活动，加大人才引进和培养力度；县级医疗机构积极与上海、杭州、宁波的医疗卫生机构和医学院校合作，我县优质卫生资源不断扩大，县域综合医疗实力明显增强。
（4）公共卫生防控能力提高，人民健康水平提高。
疾病预防控制取得显著成效。坚持预防为主、防治结合的原则，认真实施血吸虫病、艾滋病、结核病、霍乱、慢性非传染性疾病等重点疾病的防治。近年来，该县未发生突发公共卫生事件和重大传染病。神当医院精神病病房的设立，进一步加强了慢性病的管理和精神病的治疗。在XX年，我县被公认为中国第一个消灭疟疾的县。不断完善三级卫生监督网络体系，构建由县卫生监督所、县卫生监督所、镇（街）社区卫生服务中心助理卫生监督员、村社区卫生服务站社区责任医生、公共卫生联络员组成的三级卫生监督网络。启动省级卫生应急示范县建设，开展大型卫生应急培训竞赛活动，积极应对突发公共卫生事件。
妇幼保健工作扎实推进，县域产科资源整合实施，海盐县建立危重孕妇救助中心，规范高危孕妇管理，提高产科服务水平和服务质量。连续XX年无当地孕产妇死亡记录。完成省政府下达的控制出生性别比偏高的任务，保持我县XX登记人口出生性别比在正常范围内。
With & other干净的家”深入开展爱国卫生运动，农村改水受益率达到100%，农村卫生厕所普及率达到98。66%，粪便无害化处理率达到98。29%。贯彻《浙江省爱国卫生促进条例》和《海盐县全民健康促进工作规划》（XX—XX），开展健康促进机构（事业）、健康促进企业、健康促进学校、健康促进社区等。“四大进步。健康教育活动。在XX，建设了滨江绿带、三毛乐园、海滨公园三条健康教育走廊，广泛传播保健知识。
二、困难和问题
据调查，县政府及相关部门在深化医药卫生体制改革方面做了大量工作，卫生工作取得明显进展。但是，我们也感到工作中的一些新情况、新问题亟待解决。
（1）医疗卫生专业人员结构和分布不合理，城乡卫生发展不平衡，直接影响医疗卫生服务水平的提高。第一，医疗卫生人才短缺，特别是高层次人才短缺。目前全县在职卫生专业人员20xx人，执业医师（执业助理医师）722人，注册护士676人，本科及以上学历仅8人，高级职称仅105人。医学影像、麻醉、病理、社区全科医生等学科专业人才和骨干人才短缺。虽然近年来出台了引进和培养卫生人才的优惠政策，但优秀人才无法吸引或留住，定向招聘存在一定困难。二是城乡卫生发展不平衡，基层医疗机构医务人员老化，整体素质低，服务能力不足，县外就医率高，增加了群众的医疗负担。农村社区医生存在老龄化、整体素质低、专业技术相对落后、医疗信息滞后等问题。在调查中，我们了解到，作为公共卫生服务主要实施者的乡村医生老龄化严重。全县有乡村医生210人，平均年龄57。36岁，其中50岁以上的有164人，占83。24%。基层医务人员的知识结构和经验主要集中在常见病的治疗上，缺乏预防、保健、医疗、康复、健康咨询等综合知识和技能。大多数患者由于基层药品、医疗水平、交通便利等原因，不愿意到基层社区卫生服务中心和站接受治疗，到县级医院、县外大医院就诊。此外，部分医务人员因害怕承担风险，将因缺乏基层药物而无法接受治疗的患者向上转诊，导致重疾轻症在大医院过度集中，不仅增加了在大医院接受治疗的`压力，也造成了新的压力“看病既困难又昂贵。它增加了人们的医疗支出，也造成了社区医疗服务资源的浪费，制约了城镇（街道）社区卫生服务中心和社区医疗服务站的发展。许多历史悠久的农村和地方特色诊所也面临消失。调查还了解到，绩效工资的激励效果不够明显，基层医疗机构医务人员的服务意识和工作积极性有所下降。由于卫生系统的行业特点，医务人员加班、值班较多，医务人员的额外、值班费用计入激励绩效工资；40%的奖励绩效工资比例偏低，医护人员收入差距不能很好地反映业务工作量的大小，部分会诊量大的医护人员收入较基本药物制度实施前有所下降，工作积极性受到一定影响。
（2）医改有效打破了以药养医的机制，在一定程度上解决了群众看病贵的问题，但同时也出现了一些需要注意的新情况、新问题。一是财政保障与医疗改革发展需求仍有差距，卫生发展资金依然短缺。医改是一项关系民生的大工程，需要大量的资金投入。国家基本药物制度的实施改变了医院独立创收和奖金分配的旧体制，医院自我循环和自我发展的能力大大削弱。虽然县政府颁布了《海盐县基本医疗卫生机构实施基本药物制度财政补贴办法》（阎正办发[XX]127号），安排专项资金保证基本医疗卫生机构平稳过渡和正常运行，但随着医疗改革的推进，基本医疗机构运行资金紧张，县内8个社区卫生服务中心在XX遭受损失，直接影响了医疗改革的推进和医务人员的积极性。由于融资政策的变化，县中医院和县口腔医院的迁建项目面临资金缺口。非营利公共卫生服务的任务越来越艰巨。虽然近年来县政府逐步加大了公共卫生投入，但公共卫生服务专项资金仍然不足，人均9元新增居民公共卫生服务资金已不能满足疾病预防控制发展的需要。从调查中也了解到，由于成本、设备、日常体检等因素，城乡居民体检工作不够扎实。二是基本药物目录中品种少，结构不合理，基层医疗机构使用品种不足。根据规定，实行基本药物制度的社区卫生服务机构只能使用国家和省补充的500多种基本药物。基本药物目录中农村常见病、多发病的治疗药物少，品种单一；新型农村合作医疗报销目录与基本药物目录（含补剂）不完全一致；从大医院转到基层医疗卫生机构进行康复治疗的患者所使用的药物往往不在国家基本药物和省级补充药物范围内，给基层医疗机构在急救、专科建设、危重患者治疗、社区医疗工作等方面带来了一定的影响。三是部分医疗机构硬件设施建设滞后。随着行政区划的调整和港口地区与城市的联合开发，县开发区（西塘桥街）的行政面积增加到52。68平方公里，人口6。46万。现有的西塘区医院和海棠健康中心不能满足未来“海盐县副城区”为了满足当地人民的医疗需求，有必要尽快规划和建设一个综合医疗机构。婺源街大部分社区卫生服务站由于规划、用地等原因服务用房不足，面积达不到150平方米的标准化要求。
（3）重大疾病防控形势依然严峻。重大和重点传染病防控任务依然艰巨，职业危害严峻，食品安全受到广泛关注，恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病成为威胁人民健康的主要疾病，精神卫生、老年保健等问题日益突出。各种自然灾害、事故等突发公共卫生事件时有发生，对公共卫生工作提出了更高的要求。
三、推进我县卫生工作的建议
（一）加强卫生队伍建设，进一步提高医疗质量和服务水平。首先，要加大招聘、引进和培训力度，不断扩大我县卫生专业人员总数。根据我县卫生事业发展需要，完善人才招聘和引进的优惠政策，加大各类紧缺、高层次卫生人才的引进和培养力度，努力解决卫生人才匮乏的问题。二是继续做好农村社区医生定向招聘培训工作。深入实施农村卫生技术人员素质提升工程，加强医德医风和职业道德教育，不断提高基层医疗机构服务能力。三是加强医学重点学科和学科带头人建设。加强与上海、杭州、嘉兴等医疗卫生机构和医学院校的合作与交流，引进先进技术项目和最新诊疗技术，促进学科建设，提高医学水平。通过各种有效措施，进一步提高我县医疗水平，降低县外就医率，方便群众就医。
（二）建立稳定的财政投入机制，促进医疗卫生事业发展。首先，我们应该增加对基本卫生服务的财政投资。完善国家基本药物制度实施后的财政补贴政策，保证基层医疗机构正常运转，充分体现公立医院的公益性。逐步提高基本公共卫生服务经费标准，特别是增加新居民人均公共卫生服务经费，巩固和完善城乡居民合作医疗制度，合理设定门诊和住院服务报销比例，提高公共卫生资源利用率。二是完善公立医院财务补偿机制和基建债务化解机制。加强政策研究和项目评估，加大财政对卫生建设项目的支持力度，加快县中医医院和口腔医院搬迁改造，协调项目资金。第三，进一步完善医疗卫生单位绩效工资制度。适当提高社区乡村医生和编外卫生技术人员的工资待遇，充分发挥绩效考核的激励作用，体现多劳多得，突出成绩多付出，调动广大医务工作者的积极性和创造性。第四，合理规划和建设基本医疗卫生机构，改善群众医疗条件。合并“两个新的”工程建设，科学规划，整合医疗资源，建设标准化社区卫生服务站。根据经济社会发展需要，在县xx和xx规划中，已规划在县经济开发区建设综合医疗机构，需及时成立筹备组进行前期工作；要有序开放医疗市场，鼓励民间资本举办符合区域卫生规划要求的医院，形成多元化医疗格局。
（三）加强医疗合作，提升社区卫生服务能力。充分发挥社区卫生服务在城乡医疗卫生体系中的作用，积极利用县级医院和基层卫生服务中心的医疗资源，加强合作，提高医疗服务水平，增强群众对基层卫生服务的信任，引导群众及时就近开展“小病”治愈并努力形成“小病在社区，大病在县城，康复回社区”医疗服务新模式。要改善基层医疗机构的住院环境，满足城镇（街道）人民的服务需求，逐步缓解县级医院病床不足的状况。要根据群众需要，完善体检项目和程序，继续做好农民健康体检工作。结合各基层卫生服务中心的医疗特点和区域优势，探索科学、有序、合理的病人转院工作机制，引导病人合理分流。建立有特色的专科医疗服务模式（如老年护理、康复护理、临终关怀、癌症化疗、儿童专科等专科或特殊医疗机构），加快医院转型升级。
（4）规范合理用药，巩固基本药物制度实施成果。一是加强对医疗机构特别是基层医疗机构医务人员的基本药物和合理用药教育培训。规范合理用药，提高基本药物利用率；加强群众宣传教育，通过各种媒体和渠道加强基本药物制度的宣传，提高人民群众对基本药物的认识和信任，普及合理用药常识，改变不良用药行为，形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。二是适当增加药品供应品种。社区卫生服务中心基本药物的使用不能满足当地人民的基本医疗需求，转诊人数明显增加，是目前制约我县基本药物制度实施的瓶颈。合理使用中央、省市的药品政策法规，适当补充部分抢救、临床、专科必需药品，让更多患者在基层医疗机构获得及时、有效、安全、廉价的医疗卫生服务，不断提高镇（街）社区卫生服务中心的医疗服务能力和专科建设水平。
（5）深化医疗卫生体制改革，提高公共卫生保障水平。加大医疗卫生体制改革的宣传力度，进一步细化各职能部门的医改职责，形成推进医改的合力。完善基本医疗保障制度，加快城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险制度融合，缩小差异。加强疾病预防控制、健康生活、健康知识等健康宣传教育。，不断提高群众的防病保健意识。继续做好疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、爱国卫生、红十字会等工作。，不断提高公共卫生均等化服务水平。
